Monday, February 6, 2023
射精與高潮之別
不少女子抱怨說性交對她們來說可有可無，因爲她們從來沒有體驗到什麽快感，這是缺乏有效性刺激或性喚起不夠充分的緣故。
人們一般認爲這是女性的"專利"，然而也有少數男子聲稱他們在射精時缺乏快感，特別是有些男子訴說他們的夫妻關系很和諧，家庭充滿天倫之樂，在過去的若幹年內射精時"有快感"，"能達到高潮"，但後來不知什麽原因，什麽感覺也沒有了。
這就是說先前有過射精時的快感，而後來卻消失了，應該屬于繼發性射精感覺缺失，至于從未體驗過射精快感者似乎應屬于原發性射精感覺缺失。他們的生活往往沒有改變，沒有患病，沒有婚外戀，沒有吵架，也沒有工作的緊張或變動，連泌尿生殖系統和精神神經系統的檢查也都無所發現，醫生好象無法解釋這一現象。這的確是少見的和令人感興趣的情況，臨床咨詢工作中時時遇到這類問題。
雖然病人的性欲正常、能勃起、也能射精，但仍不能完全排除神經方面的問題。大多數人是把"射精"和"高潮"等同起來的，實際上二者尚有一定區別。射精是一種脊髓中樞支配的反射活動，而高潮是由射精所激發的大腦皮層對軀體感覺的一種意識，換句話說，射精發生在脊髓而高潮發生在大腦，因此，高潮依賴于完好的脊髓丘腦束。對射精感覺缺失的唯一合理的解釋是神經病學損傷影響了負責高潮感受的特定的神經通道，而沒有傷害其他脊髓丘腦束。早期的或局部的多發性硬化損傷就可以帶來這種影響。
另一種可能的軀體原因是前列腺增生，它也能減少高潮的感覺。所謂"分裂的高潮"就是指射精的排精期保持完整但陰莖根部的球海綿體肌卻沒有出現收縮。這時將發生並無快感的精液溢出而不是正常的伴隨著球海綿體肌節律性收縮的精液的射出。"分裂的射精"在那些習慣于嘗試抑制射精的男子身上多見，因爲他們總是在臨近射精的最後一刹那有意壓制自己的射精反應，但往往只能達到部分的成功，即抑制了射精過程而不是排精過程，結果精液是湧出而不是射出，射精感覺自然也就不會發生。老年人的肌肉收縮力量減弱，因此也會出現這類問題。鍛練恥骨尾骨肌、服用丹參片等活血化瘀藥物改變腦血循環可能對增強性感覺有一定幫助。
如果我們排除了一切可能的軀體方面的原因，那麽另一種解釋便是病人存在一定的心理因素。能把射精激起的感覺意識爲"令人愉快的"，這在很大程度上依賴于心理因素。對性存在種種矛盾心理，對性快樂存在種種未消除的犯罪或內疚感，童年期不愉快的性經曆和青春期與射精有關的不愉快的經曆都可以抑制大腦皮層對射精的快樂反應。具有強迫個性的男子更容易産生這種情形。詳細了解患者的性曆史、性態度、創傷性經曆及對性的內疚感等有助于識別所存在的心理因素。若進行深層內心沖突的心理分析往往費時費力，而且治療價值也有限。性治療時應盡量采用那些更實際的心理治療類型，這時不僅要向患者介紹已經掌握的種種信息，而且要直接處理有關的心理因素，並努力盡快解決這些問題。
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